Le ratio des coûts médicaux (MCR), communément appelé ratio des pertes médicales ou ratio des prestations médicales, compare les coûts liés aux soins de santé d'une compagnie d'assurance maladie à sa prime de revenu. Le ratio est fréquemment utilisé pour déterminer la solidité financière d'une compagnie d'assurance. Le client - l'acheteur de la police d'assurance - paie une prime d'assurance pour la couverture. , car il indique le pourcentage des revenus qui va aux réclamations médicales.
Chaque assureur doit utiliser la même méthode pour calculer le MCR. Chaque année, un assureur calcule le MCR et doit déposer des rapports auprès du ministère américain de la Santé et des Services sociaux.
Résumé
- Le ratio des coûts médicaux (MCR) compare le coût des soins de santé d'une compagnie d'assurance à ses revenus générés par les primes.
- Le MCR idéal pour un grand groupe est de 85% et 80% pour un petit groupe.
- En vertu de l'Affordable Care Act (ACA), une compagnie d'assurance doit affecter 80% de sa prime à des activités qui développent le secteur de la santé. Si la compagnie d'assurance ne répartit pas 80% de ses primes, des rabais doivent être versés aux assurés.
Formule du ratio des coûts médicaux
Le ratio des frais médicaux est calculé comme suit:
Comprendre les ratios des coûts médicaux
Une compagnie d'assurance maladie perçoit chaque mois les primes de ses clients et une partie de la prime peut être payée par leur employeur en fonction des conditions de leur contrat de travail. Par conséquent, les personnes qui reçoivent leur assurance maladie par l'intermédiaire de leurs employeurs sont divisées en sous-groupes appelés grands et petits groupes. Selon le gouvernement fédéral, un petit groupe est une entreprise de 1 à 50 employés et un grand groupe de plus de 50 employés.
Une fois qu'une compagnie d'assurance perçoit la prime de ses clients, la prime est conservée jusqu'à ce qu'une réclamation médicale soit remplie. La réclamation peut aller de la visite chez le médecin au traitement de diverses maladies.
Le MCR idéal devrait être de 85% pour les grands groupes et de 80% pour les petits groupes et les groupes individuels. Un ratio de 85% signifie que pour chaque dollar, la compagnie d'assurance réalise un profit de 0,15 dollar et 0,85 dollar est utilisé pour traiter l'individu qui a soulevé la réclamation. Le bénéfice de 0,15 $ peut être utilisé pour couvrir les coûts et réinvestir dans l'entreprise.
La loi sur les soins abordables (ACA) et les ratios des coûts médicaux
En vertu de l'Affordable Care Act (ACA). % de leur prime au développement de la qualité de la santé et des services cliniques afin d'améliorer la qualité et la valeur apportée à l'assuré.
Si un assureur n'alloue pas 80% de sa prime pour améliorer la valeur et la qualité des soins de santé, l'assureur devra rembourser des fonds supplémentaires au client. Par exemple: en 2012, 21,5 millions de remboursements ont été effectués aux États-Unis
Formule MCR en vertu de la loi sur les soins abordables
- Les réclamations sont les paiements effectués par les compagnies d'assurance aux assurés pour le coût des soins médicaux et des médicaments sur ordonnance.
- Les dépenses liées à l'amélioration de la qualité sont déterminées en fonction de l'amélioration globale de la sécurité des patients ou des résultats pour les patients, du bien-être des patients, de la prévention de la réadmission à l'hôpital ou de l'amélioration de la technologie de l'information utilisée dans les hôpitaux pour améliorer les rapports, la transparence et l'excellence.
D'autre part, les activités de prévention de la fraude et les frais d'indemnisation des courtiers d'assurance et des agents sont considérés comme des dépenses administratives en vertu de l'Affordable Care Act MCR.
- La prime est le revenu gagné par une compagnie d'assurance à partir des paiements mensuels de sa police
- Les taxes, les licences et les frais réglementaires comprennent les impôts fédéraux, étatiques et locaux sur les revenus perçus par la compagnie d'assurance. Impôts sur les gains en capital Gain en capital Un gain en capital est une augmentation de la valeur d'un actif ou d'un investissement résultant de l'appréciation du prix de l'actif ou de l'investissement. En d'autres termes, le gain se produit lorsque le prix actuel ou de vente d'un actif ou d'un investissement dépasse son prix d'achat. et les revenus de placement ne sont pas inclus. Les compagnies d'assurance à but non lucratif sont soumises soit à des impôts sur les primes de l'État, soit à des dépenses au titre des prestations communautaires, selon le montant le plus élevé.
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